آزمایش آنتی بادی کرونا IgM (تشخیص سرولوژی) - SARS-CoV-2 IgM

سارس-کووید دو (SARS-CoV-2) عامل ویروسی بیماری حاد تنفسی کووید ۱۹ و یکی از اعضای جدید خانواده کرونا ویروس ها می باشد. این ویروس از سوی سازمان بهداشت جهانی کووید ۱۹ نامیده شده است. کرونا ویروس ها در سطح خود دارای ساختارهای میله ای شکل به نام اسپیک (Spike, S) می باشند. اسپیک ها از جنس ترکیبات پروتئینی و قندی (گلیکوپروتئین، Glycoprotein) بوده و پس از عبور از غشا لیپیدی ویروس بر سطح آن قرار می گیرند. اسپیک ها فاکتور اصلی اتصال ویروس به سلول های ریه انسان و ورود به درون آن ها می باشند. ترکیبات پروتئینی دیگری نیز در ساختار غشا (Membrane, M)ٰ، پوسته (Envelope, E) و پوشش ماده ژنتیکی (Nucleocapsid, N) ویروس های خانواده کرونا وجود دارند. جنس و ساختار این ترکیبات در ویروس کووید ۱۹ منجر به تحریک سیستم ایمنی انسان می شوند و از این رو آنتی ژن نامیده می شوند. آنتی‌ژن ‌های ویروس SARS-CoV-2 از اهداف اصلی پاسخ‌ سیستم ایمنی افراد آلوده برای از بین بردن ویروس و مقابله با آن می باشند. 
به طور معمول، طحال به عنوان بخشی از سیستم ایمنی بدن انسان پس از مواجهه با عوامل عفونی ترکیبات پروتئینی با نام آنتی بادی (Antibody) یا ایمونوگلوبولین (Immunoglobulin) تولید می کند. آنتی بادی ها که به آن ها پادتن نیز گفته می شود انواع مختلف خونی (IgM و IgG) و ترشحی (IgA) دارند و هر یک بطور اختصاصی بر علیه عوامل عفونی مختلف تولید می‌شوند. پس از آلوده شدن فرد با عوامل عفونی، با گذشت زمان، مقدار تولید آنتی بادی‌ها در خون او افزایش می یابد و قابل شناسایی می شوند. علاوه بر این، در طول زمان نوع آنتی بادی ها نیز تغییر کرده و از نوعی به نوع دیگر تبدیل می شوند. در آزمایش آنتی بادی  IgM کرونا تولید آنتی بادی اختصاصی IgM بر علیه آنتی ژن های پروتئینی ویروس کووید ۱۹ مورد ارزیابی قرار می گیرند (تیتر می شوند). با استفاده از نتایج این آزمایش تشخیص اولیه ابتلای فرد به کووید ۱۹ بطور نسبی امکان پذیر است. علاوه بر این، نتایج آزمایش آنتی بادی  IgM کرونا می تواند ناقل بودن افراد بدون علامت را نیز نشان دهد.  
بطور معمول پس از مواجهه فرد با ویروس کووید ۱۹، اولین آنتی بادی که از روز دوم بر علیه آنتی ژن های ویروس به صورت اختصاصی تولید می شود IgM می باشد. اگرچه در روزهای اول پس از آلودگی مقدار IgM کم است اما از روز پنجم مقدار آن افزایش می یابد و تشخیص آن در نمونه خون بیمار و از طریق روش سرولوژیکی الایزا امکان پذیر می شود. با گذشت زمان  مقدار آنتی بادی های IgM در خون فرد  افزایش می یابد و با حساسیت بیشتری قابل شناسایی می شود. علاوه بر این، محتوای ایمونوگلوبولینی او تغییر کرده و آنتی‌بادی تخصصی‌تر و موثرتری به نام IgG نیز بر علیه ویروس کووید ۱۹ تولید می‌شود. از این رو برای اطمینان از درستی نتایج حاصل از تست های سرولوژی SARS-CoV-2 زمان انجام تست و نوع آنتی‌بادی هدف مورد بررسی بسیار حائز اهمیت است. بر اساس دستورالعمل های سازمان بهداشت جهانی انجام تست های سرولوژیکی الایزا کرونا در دو نوبت و در زمان های متفاوت پیشنهاد شده است؛ نوبت اول اواخر هفته اول و نوبت دوم در طول هفته های  دوم تا چهارم پس از بروز علائم و یا مواجهه با عوامل خطر ساز بر اساس پیشنهاد این سازمان، انجام تست های سرولوژی ویروس کووید ۱۹ (آنتی بادی IgM و IgG) در بازه های زمانی متفاوت حساسیت و اختصاصیت نتایج این آزمایش ها  را بالا می‌برد. 
مثبت شدن نتایج تست سرولوِژی و تیتراسیون مثبت آنتی بادی های IgM، می تواند نشان دهنده وجود عفونت فعال یا سابقه آلودگی اخیر فرد با ویروس SARS-CoV-2 باشد. ‌باید توجه داشت که تشخیص آنتی بادی اختصاصی IgM ضد کووید ۱۹ و بالا بودن سطح آن در نمونه خون بیمار نمی تواند تایید کننده قطعی ابتلا فرد و یا پیشرفت بهبودی وی باشد و تنها میزان تحریک و شدت پاسخ سیستم ایمنی فرد را برای مقابله با ویروس نشان می دهد. در مواردی که فرد به عفونت های کرونا ویروسی دیگری به غیر از کووید ۱۹ مبتلا باشد یا سابقه عفونت اخیر با آن ها را داشته باشد (آلودگی با ویروس های HCoV-HKU1 ،HCoV-OC43 ،HCoV-NL63 و HCoV-229E) نیز امکان مثبت شدن نتایج تست سرولوژی SARA-CoV-2 IgM وجود دارد. در این شرایط اختصاصیت نتایج آزمایش های سرولوژی کرونا کاهش یافته و به دلیل بروز واکنش های متقاطع به اشتباه مثبت گزارش می شوند (مثبت کاذب). با این وجود، تا به امروز گزارشاتی مبنی بر نتایج مثبت کاذب تست های سرولوژی کووید ۱۹ به علت سابقه ابتلا به عفونت های کرونا ویروسی فصلی مشاهده نشده است. با توجه به موارد فوق، نتایج حاصل از تست‌ سرولوژی SARA-CoV-2 IgM نمی تواند به تنهایی تائید کننده ابتلا فرد به بیماری کووید ۱۹ باشد و انجام تست‌های مولکولی RT-qPCR برای اطمینان بیشتر از نتایج آزمایش سرولوژی ‌پیشنهاد می شود.
نتایج منفی آزمایش سرولوژی IgM کرونا نیز نیز با توجه به سوابق بالینی و اجتماعی افراد باید توسط پزشک به دقت مورد بررسی قرار گرفته شوند و نمی توانند دلیل قطعی برای آلوده نبودن وی باشد.